五年前，一名医生在莉莉娅·贝切瑞尔的右乳房发现了囊肿，但这位51岁的女性没有医疗保险。她说她负担不起检查癌症的费用。

贝塞尔在加州中央谷的一家非营利机构工作，年收入约为5.2万美元，这让她和丈夫阿曼多(Armando)的收入超出了加州医疗补助计划(Medi-Cal)的上限两倍多。加州医疗补助计划是该州针对低收入和残疾人士的医疗补助计划。私人保险每月需要1230美元的保费，这是他们抵押贷款所需的钱。

贝塞尔通过西班牙语翻译说:“我们一直在求助于家庭疗法来度过痛苦。”她丈夫做疝气手术已经20年了。她补充说:“这令人沮丧，因为我们缴纳了税款，但却无法从我们的税收流向中获得任何好处。”

虽然许多收入过高而无法获得加州医疗保险的加州人可以通过“覆盖加州”获得补贴，但根据《合理医疗费用法案》(Affordable Care Act)，估计有46万居民不能通过国家保险计划购买保险，因为他们缺乏合法身份。一位民主党议员表示，这是一个很小但明显的差距，他正在起草一项法案，可能会考验民主党州长加文·纽森(Gavin Newsom)实现全民医保的承诺。

“我们需要想办法为所有把这个州称为家的人提供全民医保，”该法案的作者、国会议员华金·阿拉姆巴(Joaquin Arambula)说。“我们的州在这方面还不够深入，无法为那些无证移民提供保险。”

Arambula的法案将指示该州要求联邦政府允许未经授权居住在该州的移民通过“覆盖加州”获得保险。Arambula认为此举是扩大覆盖范围的关键第一步。如果获得批准，弗雷斯诺立法者打算推动国家补贴来帮助支付保险。

何塞·托雷斯·卡西利亚斯(Jose Torres Casillas)说，这两个因素对缺乏合法身份的移民来说都是必不可少的。他是加州健康访问组织(Health Access California)的政策和立法倡导者，该组织是一个消费者健康组织，与阿卢布拉的办公室合作制定这项措施。

托雷斯·卡西利亚斯说:“获取是一回事，负担得起是另一回事。”

自2019年上任以来，纽森已批准将加州医疗保险扩大到所有符合条件的居民，无论其移民身份如何。在这样做的时候，不断有传言说这位政治家正在为总统竞选做准备，他称该州向全民医保“更近了一步”。但在今年1月，纽森宣布了225亿美元的州赤字，并没有提及该州估计有300万无保险居民的新提议。

纽森的卫生部长马克·加利博士承认有进一步行动的压力，但他不愿承诺时间表。

“到目前为止，我们有很多其他的事情要关注，”加利说。坦率地说，这将成为我们接下来要处理的最重要的问题之一。”

加州需要得到联邦政府的许可，才能向没有合法居留权的移民开放“覆盖加州”，因为目前加州对他们是关闭的。阿卢布拉表示，他正在与纽森政府官员就如何构建该法案进行谈判。

一旦联邦政府向所有移民开放“覆盖加州”计划，加州就可以拨出资金进行补贴。大约90%的加州医保参保人有资格获得财政援助，这些资金由州和联邦基金支付。自2020年以来，该州每年在这些补贴上花费2000万美元，这只是成本的一小部分，因为国会在大流行期间向各州注入了资金。

此前，立法者已经拨款大约3亿美元来降低加州医保参保人的保费。对未经授权居住在该州的人的任何经济援助可能都必须来自州基金，而且费用可能差别很大。

例如，科罗拉多州消费者健康倡议组织(Colorado Consumer Health Initiative)副主任亚当·福克斯(Adam Fox)说，科罗拉多州为1万名这类移民加入了一个专门为他们设计的新保险计划，花费了5,780万美元。该计划为参保者支付全部保险费用。

华盛顿健康福利交易所(Washington Health Benefit Exchange)首席营销官迈克尔·马钱德(Michael Marchand)说，在华盛顿州，没有合法身份的移民明年可以利用一项州基金，帮助所有符合收入条件的州居民支付保险。州议员为非法移民增加了500万美元的资金。

太平洋研究所(Pacific Research Institute)总裁兼首席执行官萨利·派普斯(Sally Pipes)说:“这将激励更多的非法移民进入我国。”太平洋研究所是一家智库，反对将加州医疗保险扩大到没有合法身份的移民。并让纳税人承担额外的政府医疗保健费用，以及不可避免的更高的税收账单。”

加州官员此前曾考虑允许所有移民从其国营项目中购买保险，并于2016年向联邦政府提交了申请。但在唐纳德·特朗普总统上台后，鉴于他的反移民言论和政策，该州撤销了申请。

“健康访问”发言人雷切尔·林恩·吉什说，拜登政府去年12月批准了华盛顿州联邦法律的一个例外，这在移民倡导者看来是一个游戏规则改变者。

她说:“看看其他州已经做了什么，以及拜登领导下正在发生的豁免，我们的做法发生了巨大的变化。”

但是，即使立法者通过了一项计划，向所有移民开放加州的保险市场，无论其身份如何，倡导者表示，该州将不得不等到2024年1月1日才能向联邦政府申请许可，而且可能需要半年或更长时间才能得到回应。

这意味着贝赛瑞可能需要数年时间才能获得医疗保险。相反，她在做最坏的打算。

她说:“我在支付葬礼费用。”“这比支付健康保险保费更经济。”

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